Amiloidosis cardíaca: valor del diagnóstico molecular con radiotrazadores. Reporte de caso / Cardiac amyloidosis: value of molecular diagnostic with radiotracers. Case report

Resumen: La amiloidosis cardíaca es una entidad poco frecuente y progresiva que resulta en una cardiomiopatía restrictiva produciendo síntomas de falla cardíaca, síncope, arritmias o puede ser un hallazgo de ecocardiografía como pseudohipertrofia del ventrículo izquierdo (VI). La imagen molecular a través de la medicina nuclear permite diferenciar entre los dos tipos más comunes de amiloidosis sin necesidad de biopsia endomiocárdica. Presentamos el caso de un paciente de 75 años, con disnea progresiva, en el que la resonancia magnética (RM) informa sospecha de amiloidosis cardíaca, la que se confirma mediante centellografía.

Summary: Cardiac amyloidosis is a rare and progressive entity that results in a restrictive cardiomyopathy producing symptoms of heart failure, syncope, arrhythmias or it can be a finding of echocardiography as pseudo-hypertrophy of the left ventricle. Molecular imaging with nuclear medicine allows differentiating between the two most common types of amyloidosis without the need for endomyocardial biopsy. We present the case of a 75-year-old male with progressive dyspnea, in whom magnetic resonance imaging shows suspicion of cardiac amyloidosis, which is confirmed by scintigraphy.

Serological based monitoring of a cohort of patients with chronic Chagas disease treated with benznidazole in a highly endemic area of northern Argentina

This study aimed to evaluate well-documented diagnostic antigens, named B13, 1F8 and JL7 recombinant proteins, as potential markers of seroconversion in treated chagasic patients. Prospective study, involving 203 patients treated with benznidazole, was conducted from endemic areas of northern Argentina. Follow-up was possible in 107 out of them and blood samples were taken for serology and PCR assays before and 2, 3, 6, 12, 24 and 36 months after treatment initiation. Reactivity against Trypanosoma cruzi lysate and recombinant antigens was measured by ELISA. The rate of decrease of antibody titers showed nonlinear kinetics with an abrupt drop within the first three months after initiation of treatment for all studied antigens, followed by a plateau displaying a low decay until the end of follow-up. At this point, anti-B13, anti-1F8 and anti-JL7 titers were relatively close to the cut-off line, while anti-T. cruzi antibodies still remained positive. At baseline, 60.8% (45/74) of analysed patients tested positive for parasite DNA by PCR and during the follow-up period in 34 out of 45 positive samples (75.5%) could not be detected T. cruzi DNA. Our results suggest that these antigens might be useful as early markers for monitoring antiparasitic treatment in chronic Chagas disease.

Factores asociados a hemorragia Intraventricular en neonatos prematuros en el Hospital Regional Docente de Trujillo: diciembre 2011 a diciembre 2013 / Factors associated with intraventricular hemorrhage in preterm infants at Hospital Regional Docente de Trujillo: december 2011 to december 2013

OBJETIVO: Determinar los factores asociados a hemorragia intraventricular en neonatos prematuros en el Hospital Regional Docente de Trujillo en los periodos Diciembre 2011 a Diciembre 2013. MATERIAL Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio analítico, retrospectivo de casos y controles. La población estuvo constituida por 108 pacientes: 54 neonatos prematuros con Hemorragia intraventricular y 54 neonatos prematuros sin Hemorragia intraventricular. RESULTADOS: El peso al nacer resultó ser significativo (x2: 6.438; valor p: 0.011) obteniendo mayor frecuencia de peso menor o igual a 1500 g. El sexo del recién nacido resultó ser una variable significativa (x2: 6.366; valor p: 0.012) siendo en su mayoría el sexo masculino. La edad gestacional resultó ser una variable significativa (x2: 10.394; valor p: 0.001) siendo más frecuente la edad menor o igual a 32 semanas. La vía de nacimiento no fue un factor significativo (x2: 0.150, valor p: 0.699), sin embargo la cesárea fue más frecuente (OR: 0.861). La valoración de Apgar al minuto y a los 5 minutos no fue una variable significativa. El uso de soluciones hiperosmolares no resultó ser significativa (x2: 0.228, valor p: 0.633, OR: 0.795). el uso de ventilación mecánica no fue una variable significativa (x2: 1.662, valor p: 0.197, OR: 1.75). El uso de reanimación cardiopulmonar no fue una variable significativa (x2: 0.055, valor p: 0.814, OR: 0.895). El uso de surfactante pulmonar no fue una variable significativa (x2: 0.892, valor p: 0.322, OR: 1.643). CONCLUSIÓN: Los factores asociados a hemorragia intraventricular son el peso al nacer menor o igual a 1500 g, edad gestacional menor a 32 semanas y el sexo masculino, sin embargo la vía de nacimiento, la valoración de Apgar, el uso de soluciones hiperosmolares, el uso ventilación mecánica, el requerimiento de reanimación cardiopulmonar y uso de surfactante pulmonar no fueron factores de riesgo. El grado de Hemorragia intraventricular en neonatos prematuros fue el Grado I según la clasificación de Papile.

OBJECTIVE: To determine the factors associated with intraventricular hemorrhage in preterm newborns in "Hospital Regional Docente de Trujillo" in the period December 2011 to December 2013. MATERIAL AND METHODS: Analytical, retrospective case-control study was conducted. The population consisted of 108 patients: 54 preterm infants with intraventricular hemorrhage and 54 preterm infants without intraventricular hemorrhage. RESULTS: Birth weight was found to be significant (x2: 6.438, p-value: 0.011) reaching the rank of most frequent weight less or equal to 1500. The sex of child proved to be a significant variable (x2: 6.366, p-value: 0.012) being mostly males. Gestational age was found to be a significant variable (x2: 10.394, p-value: 0.001) being the most common age less or equal to 32 Weeks. Birth type was not a significant factor (x2: 0.150, p-value: 0.699), but caesarean section was more frequent (OR: 0.861). The Apgar score at one minute and five minutes was not a significant variable. The use of hyperosmolar solutions was not found to be significant (x2: 0.228, p-value: 0.633, OR: 0.795). The use of mechanical ventilation was not a significant variable (x2: 1.662, p-value: 0.197, OR: 1.75). The use of cardiopulmonary resuscitation was not a significant variable (x2: 0.055, p-value: 0.814, OR: 0.895). The use of pulmonary surfactant was not a significant variable (x2: 0.892, p-value: 0.322, OR: 1.643). CONCLUSION: Factors associated with intraventricular hemorrhage are birth weight less than or equal to 1500 g, gestational age less than or equal to 32 weeks and male gender of the newborn, but the type of birth, Apgar score, the use of hyperosmolar solutions, using mechanical ventilation, requirement of CPR and use of pulmonary surfactant was not a risk factor. The degree of intraventricular hemorrhage in preterm infants was the Grade I according to the classification of Papile.

Hemoneumotórax espontáneo: presentación de caso / Spontaneous Hemopneumothorax: A Case Report

El hemoneumotórax espontáneo es una condición inusual, caracterizada por la acumulación de aire y sangre en la cavidad pleural, no precedida por trauma. La radiografía de tórax es la herramienta principal en el diagnóstico de esta entidad. Se presenta el caso de un hombre de 22 años con hemoneumotórax espontáneo. El paciente se recuperó sin complicaciones luego de la cirugía.

Spontaneous hemopneumothorax is an unusual condition, characterized by the accumulation of air and blood in the pleural cavity, not preceded by trauma. Chest radiography is the main tool in the diagnosis of this entity. We present, a case of a 22-year-old male with spontaneous hemopneumothorax. The patient recovered after surgery with no complications.

Enfermedad pélvica inflamatoria causada por Haemophilus influenzae: Presentación de caso / Pelvic inflammatory disease caused by Haemophilus influenzae: Case report

La enfermedad pélvica inflamatoria es un padecimiento del tracto genital femenino y motivo frecuente de consulta en ginecología. El diagnóstico se consigue con la combinación de los procedimientos clínicos, de laboratorio y quirúrgicos. Para su tratamiento, la elección apropiada de los antibióticos es esencial, ya que es una entidad polimicrobiana que generalmente incluye diferentes tipos de gérmenes aerobios, anaerobios, Gram positivos o Gram negativos. El caso que se presenta a continuación tiene una de las bacteria aisladas menos frecuentes en la enfermedad inflamatoria pélvica, el Haemophilus influenzae.

The inflammatory pelvic disease is a disorder of the female genital tract and is a common cause for consultation in Gynecology. The diagnosis is achieved with the combination of clinical, laboratory and surgical procedures. For its treatment, the appropriate choice of antibiotics is essential, because it is a polymicrobial entity that usually involving different type of germs aerobic, anaerobic, Gram positive or Gram negative. The case presented below, has a less frequent isolated bacteria, in the pelvic inflammatory disease the Haemophilus influenza.

Equidad en el Acceso a Servicios de Salud en Antioquia, Colombia / Equity in access to health-services in Antioquia, Colombia

Objetivo Analizar la equidad en el acceso a servicios de salud en Antioquia así como sus principales determinantes. Metodología para el análisis descriptivo se discriminan variables de acceso a servicios de salud por nivel socioeconómico y tipo de afiliación. Para identificar los determinantes del acceso a servicio de salud se construye un modelo Logit cuyas variables explicativas son el estatus socioeconómico, edad, educación, género, ubicación urbano/rural, estado de salud autorreportado y tipo de afiliación a la seguridad social. Resultados Ante la necesidad de buscar atención no se observan diferencias entre afiliados al régimen contributivo y subsidiado, pero sí entre éstos y los no afiliados. Las barreras financieras se constituyen en el principal obstáculo para no acceder a servicios de salud para los afiliados al régimen subsidiado y los no afiliados. Se evidencian inequidades entre afiliados y no afiliados, en tanto los del régimen contributivo tienen mayores facilidades para continuar con la atención. Existe un sesgo positivo en el acceso a servicios de salud preventivos que favorece los de mejor situación económica. Conclusiones La educación, edad y tipo de afiliación a la seguridad social son los principales factores que inciden sobre el acceso a servicios curativos y preventivos. El género, estado de salud autorreportado y ubicación geográfica son factores adicionales para explicar el acceso a servicios preventivos, pero que no inciden en el acceso a servicios curativos.

Objective Analysing equity in access to health care in Antioquia, Colombia. Methods Poorer and richer groups' access to health-care was evaluated, as was that of people with insurance and those without it. A Logit model was estimated for analysing the main determinants of access to curative and preventative health-care services; explanatory variables were socioeconomic status, education level, self-reported health status, age, gender, urban/rural location and social security affiliation. Results There was no difference in health-care service access amongst people affiliated to contribution-based and subsidised regimes. However, financial constraints represented important obstacles for subsidised regime members and those having no affiliation. Contribution-based regime members had greater resources for continuing to receive attention. There was positive bias in using preventative services thereby favouring people having higher socioeconomic status. Conclusions Educational level, age and being affiliated to social security were the main factors explaining health-care service access. Gender, self-reported health status and geographical location were additional factors explaining preventative health-service access.

Cirgugía torácica videoasistida: experiencia con 114 casos

Objetivo. Describir la experiencia de los autores con lo sprocedimientos de cirugía torácica videoasistida (CTVA) en 4 instituciones de Santa Fe de Bogotá. Diseño. Estudio observacional descriptivo. Material y métodos. Se revisaron las historias de 114 pacientes sometidos a CTVA, las indicaciones, técnicas quirúrgicas, procedimientos, complicaciones y mortalidad. Se describe la tasa de conversión a cirugía abierta y las indicaciones para realizar dicha conversión.Resultados. Ciento catorce pacientes fueron incluídos en el estudio (64 hombre y 50 mujeres). La edad promedio fue de 62 años (rango de 16 a 89). En todos los procedimientos se utilizó anestesia general con ventilación selectiva de un solo pulmón, sin insuflación de CO2. Las indicaciones de los procedimientos de CTVA fueron las siguientes: nódulo pulmonar indeterminado en 49 pacientes (42.9 por ciento), infiltrados pulmonares en 20 (17.5 por ciento), neumotórax espontáneo en 22 (19.2 por ciento), derrames pleurales en 16 (14 por ciento), masas del mediastino en 4 (3.5 por ciento) y masas pleurales en 3 (2.6 por ciento). Se practicaron 133 procedimientos: resecciones en cuña en 69 pacientes, resecciones en cuña y pleurodesis mecánica en 16, plicatura de bulas y pleurectomía limitada en 6, biopsias pleurales en 17, pleurodesis con talco en 13, resección de masas del mediastino en 4, resección de tumores pleurales en 2 y biopsias de ganglios hiliares o del mediastino en 6. La tasa de conversión a cirugía abierta fue del 18.5 por ciento. Las causas más frecuentes para la concersión fueron la resección de una lesión maligna y la remoción de nódulos profundos. La tasa de mortalidad fue del 1.7 por ciento. Se presentaron las siguientes complicaciones en 13 pacientes (11.4 por ciento): escape prolongado de aire en 5, fibrilación auricular en 3, neumonía en 2, empiema en 1, insuficiencia respiratoria en 1 y hemorragia en 1. El tiempo promedio de hospitalización fue de 5 días. Conclusión. La Ctva es un método seguro y útil para el tratamiento de algunas enfermedades torácicas. Recomendamos la conversión a cirugía abierta cuando se trata de resecar lesiones malignas

Infarto experimental del ventrículo derecho. Su historia Natural / Natural history of experimental right ventricular infarction

Con el objetivo de dilucidar mejor en el tiempo la patofisiología del infarto experimental del ventrículo derecho (IEVD) se produjo éste en un modelo a tórax abierto, con pericardio intacto, en 12 perros. Se observó de manera aguda su historia natural durante 180 min. Post oclusión inmediata de la coronaria derecha (OCD), se notó incremento estadísticamente significativo de la presión media de la aurícula derecha y de la presión final del ventrículo derecho (PD2VD) y se decapitó transitoriamente la presión sistólica del VD con caída de un 43 por ciento del gasto cardiaco (p< 0.05). Para la presión sistólica del ventriculo izquierdo y su presión de llenado (PD2VI), se notó un descenso significativo desfasado y más tardío que para las presiones derechas: 120, 90 min post oclusión de la CD. Este hecho avala, en parte, la depresión de la precarga de esta cámara en la génesis de los hechos hemodinámicos. Las curvas de función ventricular derecha e izquierda post OCD sufrieron un desplazamiento hacia abajo y a la derecha indicando abatimiento de la función ventricular. Tal condición se sostuvo durante los 180 min de observación experimental. Los hallazgos hemodinámicos documentados en el perro son similares a los observados en el hombre, aunque exista un substrato topográfico ventricular lesional diferente y la información en el tiempo resulta útil para poder aplicar futuras variables agudas. Se hace énfacis en el papel de la circulación colateral. El fenómeno de igualdad de las presiones telediastólicas se notó desde el periodo inmediato de OCD, a cifra de PD2VD no mayores de 9 mmHg e izquierdas normales, lo que no apoya el concepto de un papel restrictivo primordial del pericardio en su génesis, como tradicionalmente se ha propuesto en estos valores de presiones finales ventriculares en el IEVD

Dolor torácico de origen esofágico

El dolor torácico recurrente es causa de ansiedad en los pacientes obligándolos a realizar estudios especializados y costosos. Cuando se ha excluido una posible causa coronaria, es necesario investigar un trastorno de origen esofágico : reflujo gastro-esofágico, espasmo esofágico difuso, esófago en "cascanueces", esfínter inferior hipertenso. Los mecanismos del dolor no son bien conocidos, pero se han clasificado como originados por el ácido, por alteraciones motoras o por hipersensibilidad como parte de un "esófago irritable". En algunos casos se encuentran simultáneamente alteraciones cardíacas así como esofágicas, que hacen sugerir un origen común de los trastornos. Los mejores métodos diagnósticos son la manometría esofágica con estimulación con edrofinio, la distensión con balón y la pH-metría esofágicas. El tratamiento se basa en medicamentos que tiene también efectos en la circulación coronaria : nitritos y antagonistas del calcio, con resultados impredecibles o que incluso pueden empeorar un reflujo gastroesofágico

Trasplante de corazón-pulmón

El trasplante de corazón-pulmon es parte del arsenal terapéutico en enfermos respiratorios terminales con compromiso cardíaco secundario, en quienes la probabilidad de vida es menor de un año sin el recurso de trasplante. Se presenta una revisión del estado actual del trasplante del bloque del corazón-pulmón. Se plantean las ventajas sobre el trasplante simple de pulmón y las diferencias con el trasplante cardíaco.

Trauma de torax / Thoracic trauma

Se revisan los mecanismos de las lesiones toracicas en el trauma penetrante, cerrado, por explosion y por calor. Se clasifican las lesiones de acuerdo con el efecto del trauma, su valoracion radiologica y clinica y su tratamiento, en tres grupos: 1.- rapidamente letales (obstruccion de la via aerea, neumotorax a tension, neumotorax abierto, hemotorax masivo, torax inestable y taponamiento cardiaco. 2.- Potencialmente letales ( contusion pulmonar, ruptura aortica, ruptura traqueobronquial, ruptura del esofago, ruptura del diafragma y contusion miocardica). 3.- No necesariamente letales

Linfadenectomía retroperitoneal económica en tumor testicular no seminomatoso etapa clínica A: efectos sobre la eyaculación / Economic retroperitoneal lymphadenectomy in non seminomatous testicular tumors stage A: effects in ejaculation

Se presenta una serie de 10 linfadenectomías retroperitoneales en tumores no seminoma etapa A, en quienes se utiliza una técnica económica. Obtienen conservación de la eyaculación en 9 de los 10 casos